龚树辉医生的科普号

各位家长、各位朋友：大家好！因工作需要，我由石家庄市第三医院调到河北省人民医院康复医学科工作。原来预约复诊的时间仍然是每周一、四。就诊地点变更到河北省人民医院康复医学科。河北省人民医院地址：石家庄市和平西路与泰华街交叉口东南角。龚树辉

女性腰痛已经成为骨科门诊、康复门诊、社区门诊的常见病、多发病，每4个腰痛病人中，就有3个是女性。究其原因，女性腰腹肌肉力量弱，月经期腰腹肌肉松弛，手工劳作时骨盆、腰髋扭转劳损几率大，高跟鞋导致骨盆前倾腰腹肌肉力学失衡，还有女性容易泌尿系感染，等等，女性的生理结构决定了女性比男性容易产生腰痛！怎么办呢？绑上腰带对防治女性腰痛有多么大的帮助呢？为了说明这个问题，我们先来分析一下。大家知道，腰椎位于胸椎与骶椎之间，胸椎有胸廓、骶椎有骨盆等骨性结构支撑，腰椎是除了颈椎以外最灵活的脊柱功能节段，还要承担上半身躯体的重量，日常家务劳作中的弯腰、转身动作均来自于腰胯部，胯部由骨盆和强大的臀部肌肉支撑保护，灵活的腰椎只能依靠周围腰腹肌肉的支撑保护。所以，绑缚腰带应该是增强腰腹力量稳定腰椎结构的有效措施。现实生活中，腰带似乎成了男性的专属品。我们调查了100名20~80岁女性腰痛病人，其中腰椎滑脱28例，腰椎失稳45例，骨盆失稳17例。当问到“您绑腰带吗？”这个问题，基本上均回答：很长时间不用腰带了，50岁以下的女性回答：女性裙装、裤装没有腰带，弹性带、松紧恰当的裤腰替代了腰带、裤带，腰带仅仅成了时装的配饰；60岁~80岁的女性回答绑上腰带不舒服，喜欢勒一个布带。难道女性不绑腰带只是习惯吗？历史无从考证，看来还要从腰带的存在形式说起！一是武装带，根据字面意思就知道来源于军装，属于军用品，也是真正的腰带。武装带一般有4~5cm宽，直接绑缚在练功服或军装外面，绑缚部位平肚脐。这样的绑缚增强了腰腹力量。类似作用的腰带，有举重运动员的皮制护腰、武林人士的板带、医疗康复用的护腰，均是为了增强腰腹力量，起着维护腰椎结构稳定的作用。二是裤带。最早见于军装、工装，裤带需要穿过裤袢，将裤腰绑缚在腰髂部，起着防止裤装滑落的作用。裤带的绑缚部位与裤当深浅有关，军装、工装的裤裆较深，裤带的绑缚部位可以达到平肚脐的高度，就兼有了腰带的作用。裤带宽度一般有2~4cm，现实生活中，男性多从事体力劳作，女性多从事手工劳作，女性工装的裤带作用逐渐消失，女式裤带较窄，主要起饰物作用！男士裤带较宽，具有绑缚裤装和饰物两种作用。由此可知，女性舍弃裤带应该是物质文明和精神文明进步的结果！因为女性是家务劳作的的主要承担者，所以我们提醒女性朋友们：绑上腰带可以防腰痛！两种绑缚腰带的方法：1.武装带：围绕肚脐高度绑缚腰带。2.裤带：选择裤裆深的裤装，尽量提到肚脐高度。松紧度要求：收腹直腰状态下深吸气绑缚，一只手四指可以伸进腰带与腰腹间隙内。

作为脊椎动物，人体的脊柱在生命活动中发挥着重要作用。人体是力学结构，脊柱上撑头颅、下座骨盆、前围胸廓，胸腔承载心肺、腹腔悬联肝胆脾肾胰胃肠、盆腔托载泌尿生殖等脏器。胸廓联结上肢，骨盆联结下肢。脊柱是人体力学结构的支柱、运动结构的核心。作为高级生命体，脊髓是除了大脑以外第二个重要的中枢神经组织结构。脊柱是脊髓神经的通道，又是承载头颅保护大脑的主要结构。脊柱的力学形态平衡是大脑脊髓神经系统发挥正常功能的基础和保障。脊柱，作为人体的支柱和人体神经系统主要的承载者，在保障人体健康方面，具有不可替代的作用。依据不同的功能阶段分为颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎，不同的阶段具有不同的功能结构。颈椎是联结和支撑头颅的脊椎结构。颈椎支撑和保护血管、脊髓、交感神经、气道、食道等结构，颈椎的屈、伸、侧弯、扭转均会影响着大脑、脑干、小脑等中枢神经的支配、脊髓脊神经的传导、交感神经的调节。日常生活中长时间或多次重复的低头、仰头、扭头等劳损，以及短时的头部撞击、肩臂部负重、头颈部挥鞭样闪错等创伤。均可引发相应的脑部、脊髓、交感神经、脊神经损害症状。胸椎联结胸廓，支撑和联结心肺脏器，承载心跳、呼吸运动；胸椎支撑和保护脊髓、交感神经、主动脉血管；胸廓联结肩胛锁骨，承载上肢的活动。胸椎、胸廓的屈、伸、侧弯、扭转会影响脊髓、交感神经胸髓中枢的支配调节，心跳、呼吸的运动节律，上肢的负重能力。日常生活中长时间的弓背、单侧肘支撑、单侧肩支撑、单侧肩负重、单侧手负重等劳损，以及短时的肩臂撞击、弓背跌落、胸背撞击等创伤。均可引发相应的心肺、脊髓、交感神经性肝胆胃肠脏器损害症状、肋间神经痛。腰椎上撑胸廓，下坐盆骶，承担上半身的体重，保护脊髓马尾神经，支撑并影响腹腔神经丛、血管、肾、输尿管、胃肠；腹腔前后的腰腹肌，两侧强大的腰大肌、腰方肌保障腰椎屈、伸、侧弯、负重状态下的稳定，同时影响腹腔神经丛和脏器活动。日常状态下长时间或多次重复的弯腰、扭腰、侧弯等劳损，以及瞬时的不协同腰椎扭转、超重负重、跌落冲击等损伤。均可引发腰痛、下肢神经痛、腹痛。骶尾椎嵌插在两侧髂骨之间，上联腰椎，组成骶髂、腰骶、腰髂共轭的负重、运动结构，在强大的臀部、腹部和盆部肌肉、韧带的联结支撑下，完成支撑躯体、稳定并保障脊柱运动的功能。日常生活中长时间或多次重复的二郎腿、一侧坐骨负重倚靠、弯腰骨盆后倾等坐姿，或者长时间单侧稍息步站立、长时间一腿伸一腿蜷的半俯卧位姿势会产生骶髂、腰髂、腰骶关节韧带的疲劳损伤，也可以是臀部跌落、闪错、撞击产生骶髂、腰髂、腰底关节韧带等创伤，出现腰痛、腹痛、女性生理痛、下肢痛等症状，还可以出现心烦、出汗、手足凉、不安腿等植物神经症状。总而言之，脊柱结构是人体运动力学结构的核心，又与脊髓、植物神经关系密切，脊柱力学失衡既可影响全身的结构形态失衡出现运动功能障碍，又可影响脊髓及植物神经功能调节出现植物神经性脏器功能紊乱。本文系龚树辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

婴儿出生时，脊柱一般为直的。在以后的生长发育过程中，逐渐出现三个生理弯曲：3个月左右随着婴儿会抬头，出现第一个生理弯曲——颈部脊柱前凸。6个月左右会坐时，出现第二个生理弯曲——胸部脊柱后凸。1岁以后能站立时，出现第三个生理弯曲——腰部脊柱前凸。这个脊柱发育规律就是我们常说的三翻六坐七八爬的基本机制。我们在门诊统计2000例脊柱功能不良的4~12岁患儿，就诊原因为斜颈、脊柱侧弯、驼背、八字脚、注意力低下、多动、不自主肌肉抽动、自闭等，影像表现：颈椎曲度异常、颈椎关节移位、腰骶关节移位、脊柱侧弯。动作发育调查：0~1岁爬行缺失60%，抱得多30%，用学步车50%。由此推断：0~1岁的动作发育缺失可能是儿童脊柱功能不良的重要原因。下面就从三翻六坐七八爬的动作机制来阐述对脊柱发育的影响。0~1岁内的引动机制，除了视觉、听觉、嗅觉、触觉，还有振动觉、前庭等。头面部动作是头颅与第一、二颈椎之间结构，枕寰枢复合体的功能。这里包括感觉引导、前庭调节、颈椎支撑、枕颈部肌肉筋膜舒缩控制。扭头、抬头、低头等动作刺激促进了枕颈部结构的发育和视听功能的协调。翻身动作在婴儿3~6个月出现，是视听引导、前庭调节、肩髋参与下，头-颈-胸-腰-骶的联合动作。仰卧状态下，视听引动颈项部肌肉筋膜舒缩控制头部抬离床面、扭转头颈部，联带胸背肌肉筋膜舒缩牵张控制肩髋，扭转躯干成俯卧位。促进了胸背肩部、腰腹髋部等脊柱运动核心的结构发育和功能协调。俯卧位状态下，头部直立，上肢辅助支撑，视听引导下扭头带动一侧肩臂伸展、髋膝屈曲支撑，扭转躯干，当头扭转至两耳垂直地面时，头直立控制不良，呈后仰带动同侧肩髋离开床面，整体仰卧屈肌张力高出现手足朝天。翻身动作中枕颈部肌肉筋膜的舒缩牵张刺激发挥到最大，强化了枕寰枢的结构发育和视听觉注意力。肘臂、膝腿支撑，肩髋协动为坐位动作的出现打下基础。坐位动作是6个月以后出现，视听觉引导下，头直立面向足部，由仰卧位成翻身动作后，下面一侧的肘臂持续支撑，上面一侧的手在同侧肩髋屈曲协动下移向足部，当头部呈直立两耳水平时下肢屈髋、躯干前倾呈臀髋支撑；上肢的一侧肘臂支撑变为两手辅助支撑；腰腹、臀髋肌肉筋膜舒缩牵张控制为臀髋部支撑、身体前倾、头直立。坐位强化了头直立状态下的颈椎支撑能力和肩臂手支撑能力，促进了腰髋部肌肉筋膜牵张和腰骶椎支撑能力。为爬行动作的打好基础。爬行是8个月以后出现的发育动作。是视听引导下的上下肢协调、胸背、腰腹协同的脊椎运动。上肢手臂肩支撑下，视听觉引导头前移，颈项肌肉筋膜舒缩牵张；视听觉引导一侧肩臂手支撑，另一侧肩臂手前移，协同联带对侧下肢前移，同侧下肢膝支撑；交替进行成为爬行状态。爬行状态的持续强化了视听觉引导、头直立、颈项支撑、手膝支撑，以及胸背、腰腹臀髋肌肉与筋膜的舒缩和牵张，是视听引导下，脊柱离开地面状态下的颈-胸-腰-骶核心运动功能的体现，促进了上下肢协同运动能力和胸腹联合呼吸运动能力。通过以上详细的分析就会明白，视听觉引动是0~1岁贯穿动作发育的主线，尤其是到了爬行阶段，是在前庭觉、本体觉、触压觉等多种感觉能力参与、三维空间变化状态下的视听觉引动，对枕寰枢结构的发育和功能产生极大的提高和巩固。视、听觉是人类学习的基础，从头面部运动、肩宽协同运动、腰腹盆髋支撑、四肢爬行运动，凸显了视听运动协调、眼手运动协调、视-前庭运动协调、视-听-手足运动协调，等等。为以后身心的发育与健康提供保障。三翻六坐七八爬就是人离开母体后的自我完善和提高不可缺少的必经阶段！本文系龚树辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

幼儿期1~3岁的动作发育不完善，蹲起、站立、行走、蹦跳、攀爬等动作还处于学习阶段。头尾发育规律告诉我们，头颈部运动活跃，上肢运动保护能力不足，跌倒时头颈部磕碰机率增加。头颅是个球体，颈椎是杆体，球杆连接是不稳定的，头颅与颈椎的连接同样是不稳定的！头颅的枕骨与第一、二颈椎之间有寰枕关节、寰齿关节、寰枢关节，寰椎十字韧带、翼状韧带连接。不同部位、不同方向的头部磕碰均会伤及枕颈部的韧带。根据颈椎受力的情况分为：① 磕碰扭挫伤：自身重力跌落头部磕碰，头颈部保护动作-反向运动和磕碰力产生的球杆连接部-枕颈部限制韧带扭转挫伤，伤害相对较轻。翻身跌落，坐位跌倒，爬行跌落，站起头顶，高处跌落，翻跟头等磕碰扭转等，伤害以单侧韧带、部分撕裂伤为主，可以存在枕颈结构异常，不存在枕颈结构的失稳。② 撞击挤压伤：除了自身重力外，还存在冲撞状态下枕颈肌肉的舒缩，会伤及枕颈部限制韧带及收缩肌肉筋膜，肢体冲突，骑车撞击、重物击打、伤及韧带范围大，韧带撕裂，甚至断裂。头颈部关节、椎骨、椎间盘的挤压伤害，出现椎体压缩变形，椎间盘破裂吸收椎间融合，关节机化融合。存在枕颈结构异常，可以引发枕颈结构失稳。③ 挥鞭牵拉伤：头颈部屈、伸、扭转均可产生韧带牵拉伤、肌肉筋膜牵拉伤。乘车时，加速伤、减速伤，由于运动速度变化快，联带肌肉筋膜的舒缩伤害，可以同时存在加速、减速伤害，往往韧带、肌肉、关节、椎骨复合伤。头部磕碰受力部位及外在表现：幼儿期发育活跃，损伤恢复快。头颈部局部韧带损伤早期局部活动受限，2周左右损伤韧带肿胀明显好转，保护动作明显减少；但是运动状态下肿胀韧带的血运会加快，运动后肿胀消失慢，所以，运动后休息状态下有保护动作。经过10余年的临床观察证实，这种情况可以延续到3个月~6个月，甚至2年。临床证实，头部受力方向不同，伤及的韧带不同，外在的表现形式也不同，1.头颅侧方受力时，头颅会以翼状韧带在第二颈椎的齿状突上的附着点为轴，产生头颅旋转。牵拉损伤一侧翼状韧带出现斜颈、歪头、五官不正，两侧翼状韧带损伤出现点头受限。2.头后方受力，出现低头躲避，寰椎横韧带限制和阻挡枢椎齿状突后移位。齿状突冲击寰椎横韧带产生寰椎横韧带撕裂，韧带水肿—韧带短缩—寰齿前间隙变窄，合并一侧翼状韧带损伤，出现斜颈；两侧翼状韧带损伤，出现头部运动受限！3.头前方受力，合并前纵韧带损伤（颈椎2-3前韧带部分撕裂）修复不完善—韧带短缩—颈椎23反张成角，出现低头状态。运动在韧带损伤修复中的作用是什么？一般来讲，韧带损伤后的修复应该经过韧带撕裂-韧带水肿--瘢痕修复-瘢痕软化-弹性恢复，恢复时间大概需要3~6个月。这个过程中，适当的运动发挥着重要作用！运动是神经支配下的肌肉舒缩、筋膜牵张控制下的关节活动，限制韧带位于关节之间，规律、重复的动作刺激会加快肌肉、筋膜、韧带的血液循环，充分、安全的关节活动度会牵张限制韧带，促进韧带延展和张力的恢复。实际情况是怎么样呢？由于头部磕碰是幼儿期常见现象，家长对头部磕碰伤后的韧带损伤危害认识不足，忽视了就医诊疗，再损伤几率增加！还由于幼儿期家长的过度保护，学步车的过度使用，以及重视智力开发的游戏、手工、书画等，占用了运动的空间和时间，限制了幼儿动作发育，头部动作的减少和低头过多，延缓和阻滞头颈损伤韧带的修复。临床发现，90%的头部磕碰伤都在两次以上，颈项部肌肉力量不足。调查2014年~2015年520例4~16岁患儿，3岁前头部磕碰伤470例，两次以上头外伤327例，触压颈项部肌肉瘦弱、无力，颞颌张口咬合力弱。头颅与颈椎之间的限制韧带主要是翼状韧带和十字韧带。多次韧带损伤导致韧带延展不足，枕颈结构活动度受限，继发肌肉筋膜挛缩，枕颈结构异常。影像表现：环齿关节不对称、枢椎棘突偏歪、寰齿前间隙紧密或增宽、寰枕、寰枢屈伸牵张不足。临床中，针对4~16岁患儿，以“被动牵张韧带、矫正颈椎结构，主动运动训练、规范动作模式”的医患相结合的治疗方法，经过6个月~2年的时间，实施间隔1周、2周、3周，直至间隔4周一次的维护康复方案，达到矫正颈椎结构、恢复形态力学平衡的目的。临床证实，幼儿期头颈外伤是成人后颈椎病病理基础。统计2003年~2005年3500例成人颈椎病人颈椎影像显示：枕颈节段椎前韧带钙化80%，寰齿关节两侧不对称52%，头面部疤痕50%，儿童期遗留占其中30%。头颈限制韧带损伤抑制和影响了枕寰枢结构的活动度，韧带、筋膜的牵制影响了颈椎结构，甚至整体脊柱力学结构的平衡，直接影响相应节段的脊柱相邻脊髓神经功能，产生相应的身心发育障碍，成为成人颈椎病及相关脊柱功能障碍的病理基础。幼儿头部磕碰伤后，家长怎么做呢？1、磕碰伤有昏迷、昏睡、血肿、伤口，一定要到医院就诊。并咨询是否需要颈椎的专业检查和保护措施。2、受伤后3个月，保障睡眠状态下幼儿头颈部中正姿势。睡眠状态尽量选用左右侧卧，可以用抱枕或背枕保障体位稳定。3、受伤后3周内，避免剧烈运动，减少低头持续时间，增加卧位状态下活动。卧状态进行肢体对称运动操，如爬行、跪坐、肢体运动、言语呼吸运动等。4、乘车时坐儿童安全座椅，避免再损伤。本文系龚树辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脊髓型颈椎病一直以来就提倡尽早手术，非手术治疗是否就不可以了呢？实际情况是，90%以上需要非手术治疗，主要有以下几种选择：口服药物、理疗、按摩、外用药物、椎管内用药等等，我们在临床中的方法就是手法矫正、口服药物，结合姿势动作训练，经过3~4周的集中治疗缓解症状，再经过3~6个月循序渐进的治疗回归家庭与社会，让患者能熟练掌握日常生活工作中静态和动态的动作姿势，预防休息、休闲、劳作时出现动作失衡，为脊髓型颈椎病患者提供了新的预防康复理念。 脊髓型颈椎病手法矫正的依据是什么呢？这要从以下三个方面来看： 一、从脊髓MR影像来看，椎管内脊髓受压类型分为：劳损性多节段脊髓受压、创伤性单节段椎间盘突出脊髓受压、先天椎管狭窄广泛脊髓受压。由此说明纠正脊髓受压的力学状态才能减轻症状。 二、从脊柱X线影像来看，颈椎椎间结构类型在正位、侧位显示：劳损性旋转扭曲、创伤性屈伸折叠，在颈椎功能位显示：椎间失稳。由此说明纠正椎间的旋转扭曲、屈伸折叠，以及关节失稳才能减轻脊髓的压迫和刺激。 三、从颈部触诊体检来看，脊髓型颈椎病患者均存在颈项肌肉痉挛、关节紊乱、韧带筋膜挛缩等颈椎椎间结构及周围软组织力学失衡、炎症、血运障碍等一系列病理变化。 由此，我们的矫正以纠正椎间旋转、减轻椎管扭曲，松解椎旁肌肉减轻椎间压力减轻脊髓受压，引导颈椎肌肉关节的协同运动，恢复颈椎曲度、增强椎间稳定，促进脊髓功能恢复。 近期治疗的一位女性患者，51岁，就诊时双下肢无力2月余，自述走路发软，右手无力，执笔困难，颈背部不适，无颈部外伤史，颈椎MR提示颈脊髓 C5-6处受压明显，触诊提示C4-6存在旋转，X线符合触诊表现。 治疗以矫正训练为主，一周一次，前三次调整颈胸段及上位颈椎错位，配合坐、卧、站立姿势训练，口服营养神经药物，3次后走路发软减轻，嘱其平时减少低头时间，加强上肢肌肉锻炼，治疗改为2周一次，3个月后病情稳定，治疗改为3周一次，6个月后恢复正常，停止治疗，延续日常动作锻炼。 在此，我们郑重的提出：脊髓型颈椎病是可以导致肢体瘫痪、大小便失禁的常见疾病，不能轻易采取手术或非手术治疗，任何一种不恰当的选择都可能导致不可逆的终生遗憾！

大自然有24节气，人体的颈椎，胸椎，腰椎共有24节，正好与大自然的24节气暗合。颈椎1，2，3节为大雪，小雪，立冬。腰椎的3，4，5节为大寒，小寒，冬至。根据24节气与椎体对应情况，以及颈椎1-3节，胸椎5-8节，腰椎3-5节，在人体中的作用，我们把颈椎1-3节称作“风寒关”，胸椎5-8节称作“气血关”，腰椎3-5节称作“寒冷关”。1.风寒关一旦受到损伤，如寒冷的侵袭，可出现脑血栓，脑梗塞，可因激动造成阴阳失调发生脑溢血，过度疲劳和长期的寒冷刺激，可导致血管的激烈收缩及脑部疾病，中枢神经的指令不能正常下传，还可造成各系统功能失调而出现功能性疾病。风寒关因其“冰天雪地”，当用手感探病时，会有麻木，发刺，阴寒之感。要想打通此关，应先解开肩中腧穴，打开神经通道，该穴可主全身气血，通七窍，这样才会冰雪融化，大地回春。2.气血关主管全身气血，各系统功能失调可导致坐卧不安，心烦意乱，力不从心等，长期失调还可导致脾胃虚弱，食少纳差，气短，脏腑功能失调等症。3.寒冷关一身正气，如营卫不当就会导致胃肠，泌尿生殖系统疾病，如胃肠炎，胃肠功能紊乱，月经不调，宫颈炎，附件炎，盆腔炎，肿瘤，腰膝冷痛，头晕眼花，健忘，失眠多梦等。 打通三关的一般方法有：轻慢拍打（痛击病灶法），点穴按摩，魔掌疗法，意火。必须注意：拍打不宜过重！

洋葱对人们身体的好处相信很多朋友还是多少有点了解的，现在空气里面的各种细菌让人防不胜防，专家介绍我们日常生活中经常吃洋葱可以起到给胃肠道做清洁的作用。除了这些，洋葱还有哪些功效呢？1、洋葱有解热的功效，这就是洋葱的营养价值决定的。洋葱里含有一种油性挥发物质，所以，在我们吃洋葱的时候，总是感觉有一种辛辣的味道，这种物质可以起到杀菌的作用，可以预防流感病毒的侵袭。2、洋葱的味道独特，可以增加人的食欲，在夏季，因为天气的原因，很多人会出现食欲不振的情况，这个时候可以吃一点洋葱，来调理脾胃。3、在洋葱里含有微量元素硒，洋葱的营养价值决定了它有抗衰老的作用。硒是一种很强的抗氧化剂，所以，经常吃一些洋葱，可以起到美容养颜的效果。4、在洋葱里含有一种名叫“栎皮黄素”的营养，它是一种天然抗癌的物质之一，所以，经常吃洋葱，还可以起到抗癌的功效。上面介绍的都是洋葱对人体的好处。在这种干燥的季节，常吃洋葱可以起到杀菌的作用。如果你出现了食欲不振的情况，洋葱也是很好的帮手。

儿童期跨越0岁~16岁，分为婴儿期、幼儿期、学前期、学龄期四个阶段，是人体生长最快的时段，是每个人身心发育的关键期。 在婴儿期，三翻六坐七八爬，是形成脊柱正常生理曲度的必由之路，更是促进眼、耳、鼻、舌、触等感知能力的重要手段。这一阶段主要是母亲的专职哺育，关注的问题是营养、安全，特点是过度关注。由于缺乏经验，最常见的现象就是抱的过多、抱的过早等过度保护，翻身缺失、爬行缺失、行走过早等助长干预，违背了了头尾发育规律，弱化了颈项部、胸背部肌肉骨骼发育，影响了头颈胸背部支撑能力和心肺功能；色彩、声音、饥饿感的缺失，弱化了感官刺激，意愿表达缺失，影响了情感交流能力等等，主要的证据是“哭”的减少。如果这一阶段人为干预了婴幼儿期正常的身心发育过程，产生的不良后果，可能会影响这个孩子的一生！ 幼儿期的翻、坐、爬、蹲、立、行、跑、蹦，抱、拿、抓、握、捏、扔、拍等，各项肢体功能的外在体现，进一步强化了颈椎曲度与腰椎曲度的功能状态，完善了感知能力与运动能力的统一，即意愿表达。这一阶段是仍属于家庭哺育期，除了母亲，还会有专职奶妈或亲属帮助，关注的问题仍然是营养、安全，特点是幼儿有了语言表达意愿的能力，但是不准确，绝大多数的意愿不正确，但是不恰当的意愿仍然被抚养人过度关注，甚至过度执行。最常见的表达方式是“我要吃---”“我要拿---”“我不---”，不能如愿就以“哭”相逼，如愿就以“笑”相报，如不能正确引导教育，就会出现偏食、入睡晚、意愿表达偏激、“哭”“笑”瞬变等身心不健全的现象，对孩子以后的身心成长产生不良影响。（待续）

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